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    Rosa Maria POLLASTRO

    Insegnamento di NEFROLOGIA

    Corso di laurea magistrale a ciclo unico in MEDICINA E CHIRURGIA (Sede di Caserta)

    SSD: MED/14

    CFU: 4,00

    ORE PER UNITÀ DIDATTICA: 50,00

    Periodo di Erogazione: Primo Semestre

    Italiano

    Lingua di insegnamento

    Italiano

    Contenuti

    Nefrologia ed urologia (vedi programma)

    Testi di riferimento

    Garibotto G, et al Manuale di Nefrologia, Edizioni Minerva Medica (II edizione); F. Porpiglia, Urologia, Minerva medica edizioni

    Obiettivi formativi

    Gli studenti dovranno avere le conoscenze necessarie ad affrontare e curare le malattie del rene e delle vie urinarie, sia per quanto riguarda le comuni patologie come la malattia renale cronica, ed acuta, la nefropatia diabetica ed ipertensiva, che quelle più rare, come le glomerulonefriti o le tubulopatie. Inoltre, avranno modo di venire in contatto con metodiche "salvavita" come la dialisi.

    Prerequisiti

    Allo studente è richiesto di avere le conoscenze di base di fisiologia del rene e vie urinarie.

    Metodologie didattiche

    Lezioni formali e attività formative professionalizzanti.

    Metodi di valutazione

    Scritto ed orale. Un test di verifica scritto, sia per la nefrologia che per l'urologia, verrà somministrato prima dell'esame orale. Il tempo disponibile è 1 ora in totale. Il test di nefrologia consta di 15 domande a risposta multipla e 3 a risposta aperta. Punteggio 1 per le domande a risposta multipla corrette, e 5 punti per ciascuna domanda a risposta aperta. Il minimo punteggio per passare all'esame orale è 18.

    Altre informazioni

    I docenti mettono a disposizione durante il corso le slide aggiornate.

    Programma del corso

    PROGRAMMA DI NEFROLOGIA

    1) SEMEIOTICA CLINICA E FUNZIONALE DEL RENE
    - segni e sintomi (anuria, oliguria, poliuria; disuria, pollachiuria, poliuria, nicturia)
    - creatininemia come indice di filtrazione glomerulare (clearance creatinina, stima del GFR con formula Cockroft e Gault, MDRD, EPI)
    - esame delle urine con striscia ed esame sedimento urinario (cristalli, cilindri, cellule)
    - microalbuminuria, proteinuria, elettroforesi proteine urinarie
    - valori sierici normali elettroliti (Na, K, osmolarità, Ca, fosforo)
    - valori ematici normali acido base (pH, bicarbonati, pCO2)
    - valori sierici normali proteine (totali, albumina, quadro elettroforetico,
    immunoglobuline, frazioni complemento)
    - esame emocromocitometrico (anemia normocromica normocitica)
    - elementi di ecografia, radiologia e medicina nucleare in nefrologia (ecografia, ecografia con mezzo di contrasto, TAC, risonanza, scintigrafia statica e dinamica)

    2) EMATURIE E PROTEINURIE, SINDROME NEFROSICA E NEFRITICA
    - ematuria glomerulare e non glomerulare
    - proteinuria, meccanismi, tipo (glomerulare, selettiva e non selettiva, tubulare, da iperafflusso)
    - sindrome nefrosica, definizione, etiopatogenesi (teoria dell’overflow e underfilling), epidemiologia, segni e sintomi, dati di laboratorio
    - sindrome nefritica, definizione, epidemiologia, segni e sintomi, dati di laboratorio

    3) GLOMERULONEFRITI PRIMITIVE E SECONDARIE
    - glomerulonefrite a lesioni minime
    - glomerulosclerosi focale e segmentale
    - glomerulonefrite membranosa
    - glomerulonefritepostinfettiva
    - glomerulonefrite a depositi di IgA
    - glomerulonefritemembranoproliferativa
    - glomerulonefrite proliferativa extracapillare
    - nefropatialupica
    - glomerulonefrite in corso di crioglobulinemia
    - sindrome di Schoenlein Henoch
    - glomerulonefriti in corso di vasculiti
    - amiloidosi
    - nefropatia da mieloma

    4) SQUILIBRI IDRO-ELETTROLITICI ED ACIDO-BASE
    - acidosi metabolica
    - alcalosi metabolica
    - acidosi respiratoria
    - alcalosi respiratoria
    - disturbi misti
    - ipo/ipersodiemie
    - ipo/iperpotassiemie
    - deplezione ed espansione del volume extracellulare

    5) MALATTIE CISTICHE DEI RENI
    - rene policistico, definizione, segni e sintomi, diagnosi, prognosi, cenni di terapia
    - altre malattie cistiche


    6) CALCOLOSI
    - definizione
    - fattori predisponenti
    - segni e sintomi
    - diagnosi
    - cenni di terapia

    7) IPERTENSIONE ED IPERTENSIONE NEFROVASCOLARE
    - definizione, segni e sintomi, esami strumentali, diagnosi differenziale, cenni di terapia
    - nefropatie vascolari, ipertensive, ischemiche, associate a discoagulopatia (sindrome uremico-emolitica, porpora trombotica trombocitopenica)

    8) NEFROPATIA DIABETICA
    - definizione
    - patogenesi
    - classificazione
    - decorso
    - complicanze
    - cenni di terapia

    9) INFEZIONI VIE URINARIE E PIELONEFRITE
    - Definizione (aspecifiche, specifiche, a trasmissione sessuale; alta, bassa; acuta o cronica)
    - Batteriuria asintomatica
    - Complicate e non complicate
    - Condizioni predisponenti
    - Etiologia
    - Fattori di virulenza
    - Pielonefrite acuta e cronica
    - Ascesso renale
    - TBC


    10) NEFRITI INTERSTIZIALI (definizione, forme acute e croniche)

    11) RENE E GRAVIDANZA: gestosi gravidica (definizione, fisiopatologia, fattori predisponenti, complicanze e trattamento)

    12) INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
    - definizione RIFLE e AKIN
    - epidemiologia
    - etiologia, prerenale, renale, postrenale
    - mezzi di contrasto e altri fattori predisponenti
    - patogenesi
    - fasi (fase prodromica, fase dell’oliguria, fase di ripresa della diuresi, fase della ripresa funzionale)
    - segni e sintomi
    - diagnosi differenziale con insufficienza renale cronica, e tra le varie forme, in particolare tra forma prerenale e necrosi tubulare acuta
    - cenni di terapia (uso dei diuretici, indicazione alla dialisi)

    13) INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
    - Definizione KDOQI e KDIGO
    - Classificazione in stadi
    - Epidemiologia
    - Referral tardivo
    - Fattori di progressione
    - Sindrome uremica (interessamento dei vari organi ed apparati, con riferimento alla CKD-Mineral Bone Disorder, anemia, e rischio cardiovascolare)
    - Indicazioni alla terapia sostitutiva

    14) DIALISI
    - emodialisi, principi (gradiente di concentrazione, ultrafiltrazione/convezione), accesso vascolare (cateteri transitori e a permanenza, fistola artero-venosa) membrane, complicanze della singola seduta emodialitica e a lungo termine
    - dialisi peritoneale, principio osmotico, accesso (catetere), complicanze

    15) TRAPIANTO
    - valutazione del donatore (cadavere o vivente) e del ricevente
    - istocompatibilità
    - sistema HLA
    - la sinapsi immunologica
    - HLA matching e cross-matching
    - tecnica chirurgica
    - cenni di immunosoppressione
    - tipi di rigetto, iperacuto, accelerato, acuto e cronico
    - patologie del trapianto (Malattie cardio cerebro-vascolari, Infezioni, Neoplasie, Ricorrenza malattia primitiva)

    16) MALATTIA DI FABRY
    - Definizione, epidemiologia, clinica, terapia

    17) TUBULOPATIE
    - Acidosi tubulari
    - Sindrome di Gitelman e sindrome di Barrter

    18) UROLOGIA:
    Introduzione
    Scopo del corso
    Anamnesi
    Esame Obiettivo
    Fisiologia della minzione
    Ciclo minzionale
    Anuria e Ritenzione urinaria
    LUTS
    Incontinenza urinaria
    Imaging e test funzionali
    Calcolosi dell’apparato urinario: sintomi e diagnosi
    Patologia prostatica: IPB e cancro della prostata
    Patofisiologia dell’Ostruzione urinaria
    Anamnesi ed esame clinico
    Sintomatologia
    PSA e markers tumorali
    IPB Diagnosi, trattamento medico e chirurgico
    Carcinoma della prostata: screening, diagnosi precoce, biopsia prostatica, stadiazione, Gleason Score, classificazione ISUP, Castration Resistant Prostatic Cancer. Indicazioni a terapia Chirurgica, Radioterapica, Medica. Meccanismo d’azione dei famaci per la terapia di deprivazione andrologica.
    Oncologia Urologica:
    Tumori del rene, Tumori della vescica, Tumori del testicolo: Epidemiologia, Anamnesi, Esame Clinico, Stadiazione, Diagnosi e prinicpi di terapia.
    Andrologia
    Infertilità maschile, Disfunzione Erettile, Eiaculazione precoce, Varicocele
    Infezioni dell’apparato genito-urinario

    English

    Teaching language

    Italian

    Contents

    Nephrology and urology (see program below)

    Textbook and course materials

    Garibotto G, et al Manuale di Nefrologia, Edizioni Minerva Medica (II edizione); F. Porpiglia, Urologia, Minerva medica edizioni

    Course objectives

    Students will be able to recognize and cure diseases of the kidney and urinary tract, both the common pathologies, such as chronic and acute kidney disease, diabetic and hypertensive nephropathy, and the rare diseases, such as glomerulonephritis, tubular disease. They will also be able to see a method whch saves lives, dialysis.

    Prerequisites

    The student must have a basic knowledge of renal and urinary tract physiology.

    Teaching methods

    Formal lessons and also the student will spend time in the ward.

    Evaluation methods

    Written and oral. A test will be administered, both for nephrology and urology, before the oral exam. One whole hour will be allowed tfor the test. The nephrology test comprises 15 multiple choice tests, and 3 open questions (1 point for each multiple choice questions, and 5 for each open questions). The minimum to pass to the oral test is 18 points.

    Other information

    Professors will give the slides of all lessons during the course.

    Course Syllabus

    NEPHROLOGY COURSE STUDY PROGRAM

    1) CLINICAL METHODOLOGY AND MEDICAL SEMIOTICS
    - signs and symptoms (anuria, oliguria, poliuria; dysuria, pollakiuria, poliuria, nicturia)
    - creatininemia as an index of glomerular filtration (creatinine clearance, estimated GFR with the Cockroft e Gault, MDRD, EPI formulas)
    - urinanalysis, dipstick and sediment (crystal, cilinders, cells)
    - microalbuminuria, proteinuria, urinary protein electrophoresis
    - normal serum electrolyte values (Na, K, osmolarity, Ca, phosphorus)
    - normal blood acid-base values (pH, bicarbonate, pCO2)
    - normal serum protein values (total, albumin, electrophoretic analysis, immunoglobulin, complement)
    - blood count (normocromic normocytic anemia)
    - basic elements of echography, radiology and nuclear medicine in nephrology (echography, contrast enhanced ultra sound (CEUS), computed tomography, magnetic resonance, dinamic and static scintigraphy)

    2) HEMATURIA AND PROTEINURIA, NEPHROTIC SYNDROME AND NEFRITIC SYNDROME
    - Glomerular and non glomerular hematuria
    - proteinuria, mechanisms, type (glomerular, selective and non selective, tubular, overflow)
    - nephrotic syndrome, definition, pathogenesis, overflow and underfilling theory, epidemiology, signs and symptoms, laboratory findings
    - nephritic syndrome, definition, epidemiology, signs and symptoms, laboratory data

    3) PRIMITIVE AND SECONDARY GLOMERULONEPHRITIS
    - minimal change glomerulonephritis
    - focal and segmental glomerulonephritis
    - membranous glomerulonephritis
    - postinfective glomerulonephritis
    - IgA deposits glomerulonephritis
    - membranoproliferative glomerulonephritis
    - proliferative extracapillary glomerulonephritis
    - lupus glomerulonephritis
    - glomerulonephritis during crioglobulinemia
    - Schoenlein Henoch syndrome
    - vasculitis
    - amiloidosis
    - mieloma

    4) ACID-BASE DISORDERS, FLUID AND ELECTROLYTE DISORDERS
    - Metabolic acidosis
    - Metabolic alkalosis
    - Respiratory acidosis
    - Respiratory alkalosis
    - Mixed disorders
    - Hypo/hypernatremia
    - Hypo/hyperkalemia
    - Extracellular volume depletion and expansion

    5) CYSTIC DISEASES OF THE KIDNEYS
    - Polycystic kidney disease autosomal dominant and recessive forms: definitions, signs and symptoms, diagnosis, prognosis, therapy
    - Medullary cystic and and medullary sponge kidney

    6) NEPHROLITHIASIS
    - definition
    - predisposing factors
    - signs and symptoms
    - diagnosis
    - therapy

    7) HYPERTENSION AND NEPHROVASCULAR HYPERTENSION
    - definition, signs and symptoms, diagnosis, therapy
    - vascular nephropathies, hypertensive, ischemic, uremic-hemolytic syndrome

    8) DIABETIC NEPHROPATHY
    - definition
    - pathogenesis
    - classification
    - course
    - complications
    - therapy

    9) URINARY TRACT INFECTIONS AND PIELONEPHRITIS
    - Definition (aspecific, specific, sexual transmission; high tract and lower tract infections; acute and chronic)
    - Asymptomatic bacteriuria
    - Complicated and non complicated
    - Predisposing factors
    - Etiology
    - Virulence factors
    - Acute and chronic pyelonephritis
    - Renal abcess
    - Tuberculosis


    10) INTERSTITIAL NEPHRITIS (definition, acute and chronic)

    11) KIDNEY AND PREGNANCY: hypertension and preeclamsia (definition, physiopathology, predisposing factors, complications and treatment)

    12) ACUTE KIDNEY INJURY
    - definition
    - epidemiology
    - etiology, prerenal, renal, postrenal
    - contrast media and other predisposing factors
    - pathogenesis
    - phases (prodromic, oliguric, recovery, functional resumption)
    - signs and symptoms
    - differential diagnosis with chronic kidney disease, and between prerenal and renal)
    - therapy (diuretic use, indications for dialysis)

    13) CHRONIC KIDNEY DISEASE
    - KDOQI and KDIGO definitions
    - Classification into stages
    - Epidemiology
    - Late referral
    - Progression factors
    - Uremic syndrome (involment of the various organs, with referral to Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder, anemia, and cardiovascular risk)
    - Indications for renal replacement therapy

    14) DIALYSIS
    - hemodialysis, principles (concentration gradient, ultrafiltration/convection), hemodialysis access (temporary and permanent catheters, arterio venous fistulas), membranes, complications of the hemodialysis session and long term
    - peritoneal dialysis, osmotic pinciple, access (catether), complications

    15) TRANSPLANTATION
    - donor evaluation (living or cadaver) and recipient
    - histocompatibility
    - HLA system
    - the immune synapsis
    - HLA matching and cross-matching
    - surgical approach
    - immunosuppressive therapy
    - types of rejection (hyperacute, accelerated, acute and chronic)
    - transplantation pathologies (cardiovascular disease, infections, cancer, primitive disease recurrence)

    16) FABRY DISEASE
    - Definition, epidemiology, symproms and signs, therapy

    17) TUBULOPATIES
    - tubular acidosis Acidosi tubulari
    - Gitelman and Barrter syndrome

    UROLOGY COURSE PROGRAM
    Introduction
    Aims
    Anamnesis
    Physical examination
    Urination physiology
    Anuria and urinary retention
    Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS)
    Urinary incontinence
    Imaging and functional tests
    Urinary stones: symproms and diagnosis
    PROSTATE DISEASE: benign hyperplasia and cancer
    Pathophysiology of urinary obstruction
    Anamnesis and clinical examination
    Symptoms
    PSA and tumor markers
    Benign hyperplasia: diagnosis, medical and surgical diagnosis
    Prostate cancer: screening, early diagnosis, biopsy, stadiation, Gleason Score, International Society of Urological Pathology (ISUP) classification, Castration Resistant Prostatic Cancer. Indications for surgical therapy, radiotherapy, medical therapy. Mechanisms of action of drugs for androgen deprivation.
    UROLOGICAL ONCOLOGY:
    Kidney tumors, bladder tumors, testes tumors: epidemiology, anamnesis, clinical examination, stadiation, diagnosis and principles of therapy
    Andrology
    Male infertility, erectile dysfunction, Infertilità maschile, Disfunzione Erettile, premature ejaculation, , Varicocele
    Urinary tract infections

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